Epiduralna analgezija: kje je na voljo, kdaj in pod kakšnimi pogoji

Pred časom je bil v eni od Facebook skupin za mlade mamice objavljen ogorčen zapis, češ da v eni od manjših porodnišnic ponoči ali ob koncih tedna ne zagotavljajo epiduralne analgezije, če dežurni anesteziolog tedaj ni na voljo – kar se po izkušnjah drugih žensk iz istega kraja zgodi precej pogosto.

Ali gre zgolj za osamljen primer ali za težavo širše narave, smo preverili v vseh slovenskih porodnišnicah. Povprašali smo jih torej, ali je anesteziolog, ki bi opravil epiduralno analgezijo, na voljo 24 ur na dan sedem dni v tednu – in če ne, kdaj in pod kakšnimi pogoji jo v tem primeru zagotavljajo, kaj so alternative ter ali v zvezi s tem zaznavajo kakšne težave.

Brežice (SB Brežice)

Anesteziolog je prisoten 24 ur na dan vse dni v letu. Epiduralno analgezijo izvajajo vsak dan, tudi v času dežurstva.

Redko se zgodi, da zaradi nujnih intervencij na oddelkih bolnišnice ali v urgentnem centru v času dežurstva anesteziolog ne uspe pravočasno vstaviti epiduralnega katetra. V tem primeru porodnicam nudijo druga sredstva za lajšanje bolečin oziroma se uporabijo nefarmakološke tehnike lajšanja bolečin.

Celje (SB Celje)

V SB Celje so zatrdili, da zagotavljajo neprekinjeno zdravstveno varstvo, vključno z dežurstvom anesteziologov. Da bi prihajalo do težav z zagotavljanjem epiduralne analgezije, ker bi bil anesteziolog med dežurstvom zaseden, niso navedli.

Poleg epiduralne analgezije so na voljo tudi druga farmakološka sredstva: intravenska PCA analgezija z zdravilom remifentanil (zdravilo Ultiva), opioidni analgetiki in dušikov oksidul oziroma medicinski "smejalni plin". Na željo porodnice so na voljo tudi nefarmakološka sredstva za lajšanje bolečin.

Izola (SB Izola)

Vsa sredstva za lajšanje bolečin, tako epiduralna analgezija kot zdravila za lajšanje bolečin in dušikov oksidul, so porodnicam med porodom na voljo 24 ur na dan in vse dni v tednu, tudi v času dežurstev. Da bi takrat prihajalo do nedostopnosti anesteziologa, niso navedli.

Jesenice (SB Jesenice)

Na Jesenicah kot v edini od porodnišnic postavljajo še dodaten pogoj za epiduralno analgezijo, in sicer opravljen pojasnilni razgovor z anesteziologom v času nosečnosti.

Vse metode lajšanja porodne bolečine, ki jih nudijo, so v porodnišnici na voljo ves čas, v času dežurne službe epiduralno analgezijo nastavlja dežurni anesteziolog.

Ta je v času dežurstva (vikendi, popoldne in ponoči) sam za potrebe cele bolnišnice, zato občasno traja dlje, da je analgezija zagotovljena.

Občasno se zgodi, da porodnica epiduralne analgezije ne uspe prejeti, bodisi ker porod pri njej izjemno hitro napreduje bodisi zaradi nedostopnosti anesteziologa, ki je zaseden zaradi drugih nujnih in neodložljivih posegov.

Kadar se to zgodi, porodnicam omogočajo lajšanje bolečin na "druge ustrezne načine".

Pojasnili pa so še, da v porodnišnici nimajo na voljo drugih dveh farmakoloških sredstev, ki ju poleg epiduralne analgezije najpogosteje uporabljajo v ostalih porodnišnicah, dušikovega oksidula in Ultive.

Kranj (Bolnišnica za ginekologijo in porodništvo Kranj)

Anesteziološka služba deluje neprekinjeno – 24 ur na dan, vse dni v letu. Porodnice lahko torej kadarkoli prejmejo epiduralno anestezijo, če ni medicinskih zadržkov za njeno izvedbo. V primeru, da epiduralne iz zdravstvenih ali tehničnih razlogov ni mogoče ali ni priporočljivo izvesti, porodnicam ponudijo druge, farmakološke ali nefarmakološke metode lajšanja bolečine, ki so prav tako na voljo ves čas.

Murska Sobota (SB Murska Sobota)

Epiduralno analgezijo za lajšanje obporodnih bolečin zagotavljajo 24 ur na dan, vse dni v letu. Težav v času dežurstev ne navajajo.

Nova Gorica (SB dr. Franca Derganca Nova Gorica)

Farmakološke oblike lajšanja bolečine so porodnicam na voljo 24 ur na dan, vse dni v tednu – poleg epiduralne še dušikov oksidul ter intravenska ali intramuskularna aplikacija protibolečinskih zdravil.

Dežurni anesteziolog, ki epiduralno analgezijo opravlja v času dežurne službe (popoldan, ponoči, med konci tedna in prazniki), zaradi narave dela včasih ni takoj dosegljiv oziroma je v izjemnih primerih tudi nedosegljiv. Gre za primere, ko istočasno potekajo nujne operacije ali urgentna stanja; takrat je treba nanj počakati.

V vmesnem času so porodnicam na voljo ostale metode lajšanja obporodne bolečine, tudi nefarmakološke.

Novo mesto (SB Novo mesto)

Epiduralna analgezija je načeloma na voljo vedno, saj je tudi popoldan, ponoči in med prazniki ter vikendi dostopen anesteziolog. "Je pa res, da anesteziolog ni razpisan samo v porodnem bloku, ampak tudi v operacijskem bloku, zato včasih epiduralne analgezije ne more uvesti takoj, ampak šele, ko konča drugo operacijo," so pojasnili v SB Novo mesto.

Dodali so, da se zelo redko zgodi, da je dežurni anesteziolog tako zaseden, da porodnica epiduralne analgezije ne more prejeti.

"Sem in tja, ampak res izjemoma" zato prejmejo tudi kakšno pritožbo porodnice.

V primeru, da epiduralne analgezije ne more prejeti, so porodnicam za lajšanje bolečine ves čas na voljo drugi farmakološki (dušikov oksidul in injekcija močnega analgetika petidin) in nefarmakološki ukrepi.

Postojna (Bolnišnica za ženske bolezni in porodništvo Postojna)

Anesteziolog je za izvajanje epiduralne analgezije prisoten 24 ur na dan, vse dni v tednu. Težav z njegovo dostopnostjo ne navajajo.

Če si porodnica epiduralne ne želi, nudijo tudi dušikov oksidul in petidin.

Ptuj (SB Ptuj)

V porodnišnici na Ptuju so zagotovljena vsa sredstva za lajšanje bolečine med porodom vsak delovnik do 22. ure, ko je v bolnišnici zato dodaten anesteziolog.

Izven tega časa je v bolnišnici en anesteziolog, zato je v tem času epiduralna analgezija dosegljiva le, če je le ta prost, torej ni zaseden z delom v intenzivni negi ali operativnem bloku.

V tem primeru porodnicam ponudijo druge farmakološke alternative, ki so na voljo ves čas, denimo Ultiva in dušikov oksidul.

Če imajo porodnico, ki epiduralno nujno potrebuje, so anesteziologi o tem obveščeni vnaprej ali pa se sproti dogovorijo in jo zagotovijo, takoj ko je to mogoče.

Na Ptuju poudarjajo, da porodnicam in njihovim partnerjem predhodno razložijo morebitne omejitve dostopnosti epiduralne analgezije. "Jasno jim povemo, kakšna je razpoložljivost anesteziologov in ne obljubljamo 24-urne dostopnosti, čeprav jo skoraj že zagotavljamo za porodnice, ki jo res potrebujejo. Se pa zelo trudimo, da bi jo lahko zagotavljali vedno in vsem, ki bi želele," so pojasnili za N1.

Slovenj Gradec (SB Slovenj Gradec)

Anesteziolog je v času dežurstev načeloma vedno prisoten ali dosegljiv, zato lahko porodnice prejmejo epiduralno analgezijo tudi izven rednega delovnega časa oziroma v času dežurstva. Da epiduralna analgezija ni mogoča, pride v "redkih primerih", tedaj so na voljo druge, farmakološke in nefarmakološke metode lajšanja bolečin.

Trbovlje (SB Trbovlje)

Anesteziolog je v bolnišnici prisoten 24 ur na dan, vendar ni na voljo izključno za porodno sobo, ampak za vse nujne intervencije v bolnišnici. "Naša porodnišnica si prizadeva zagotoviti želeno analgezijo, vendar se lahko še vedno zgodi, da tega iz različnih razlogov ne moremo omogočiti," so navedli za N1, pojasnili pa še, da se trudijo, da bi jo in da so pri tem "na dobri poti". Vedno pa so za lajšanje bolečine na voljo dušikov oksidul, Ultiva in in drugimi analgetiki ter nefarmakološke metode.

Kaj pa univerzitetna klinična centra?

V obeh kliničnih centrih je epiduralna analgezija porodnicam na voljo vse dni v tednu in 24 ur na dan, prav tako druge farmakološke in nefarmakološke metode lajšanja bolečin.

V Univerzitetnem kliničnem centru (UKC) Ljubljana je ta neprestano na voljo od leta 2013 naprej. Trenutno je delež epiduralnih analgezij več kot 40 odstotkov, lani skoraj 2.000 epiduralnih analgezij na 4.800 porodov, je za N1 razložila Tatjana Stopar Pintarič, specialistka anesteziologije, reanimatologije in perioperativne intenzivne medicine, vodja Enote za porodno analgezijo v UKC Ljubljana ter predsednica Slovenske sekcije za porodno anestezijo.

V ostalih slovenskih porodnišnicah je delež epiduralne analgezije več kot deset odstotkov v 8 od 14 porodnišnic, je še navedla.