Menu Item
Spremembe in dopolnitve pravil obveznega zdravstvenega zavarovanja ter spremembe sklepa o medicinskih pripomočkih prinašajo številne spremembe, predvsem na področju zobozdravstva. Največ ljudi bo zadevala pravica do belih zalivk, ki jo bodo uvajali postopoma – za vse zavarovane osebe bodo bele zalivke brezplačne od 1. julija 2026. Pri tem na ZZZS poudarjajo, da bodo ljudje z obstoječimi, še funkcionalnimi amalgamskimi zalivkami, ki jih bodo želeli menjati za bele, samoplačniki.
S 1. oktobrom se bodo uveljavile spremembe in dopolnitve pravil obveznega zdravstvenega zavarovanja in spremembe sklepa o medicinskih pripomočkih.
Najobsežnejše spremembe nas čakajo v zobozdravstvu. Kot je pojasnila Ana Vodičar, direktorica področja za odločanje o pravicah in medicinske pripomočke z ZZZS, so s spremembo pravil želeli rešiti težavo zastarelih materialov v zobozdravstvu, ki niso bili več strokovno ustrezni, posledično pa so morali paciente velikokrat doplačati storitev. “Na zavodu smo večkrat ugotavljali, da so bila ta doplačila celo višja, kot je bila celotna samoplačniška storitev. Naša zakonodaja teh doplačil ne regulira, zato smo prepričani, da bosta s posodobitvijo materialov dostopnost do zobozdravstvenih storitev brez doplačil in njihova kakovost zagotovo povečani,” je dodala.
Evropska unija je že pred leti sprejela uredbo o postopnem opuščanju amalgama v zobozdravstvu. Slovenija se je zavezala, da bo njegovo uporabo popolnoma opustila do 1. julija 2026.
Pravico do tako imenovanih belih zalivk imajo že danes otroci do 15. leta, nosečnice in doječe matere. Tej skupini ljudi bele zalivke v celoti krije obvezno zdravstveno zavarovanje. Tudi odraslim pa ZZZS že zdaj plača bele zalivke v vidnem sektorju, to so prvi trije zobje zgoraj in spodaj.
S 1. januarjem naslednje leto bodo pravico do belih zalivk v stranskem sektorju zobovja pridobili mladi do 26. leta, potem pa vse osebe s 1. julijem 2026. To bo zavod stalo približno 16 milijonov evrov dodatnih stroškov letno, je navedla Vodičar.
Na predlog otroških zobozdravnikov dodajajo dodatni material za zalivko na otroških zobeh. Ta material je manj občutljiv za vlago v ustni votlini, je še dodala Vodičar.
Pri zobni protetiki se prav tako obeta več novosti. Standardni materiali za izdelavo prevleke in mostička bodo po novem kobalt-kromova zlitina, kompozit, monolitna keramika in porcelan. Te novosti bodo začele veljati 1. julija 2025, za zavod pa predstavljajo dodatnih sedem milijonov stroškov letno.
Kaj pa obstoječe amalgamske zalivke?
Zavarovana oseba ne bo upravičena do zamenjave amalgamskih zalivk z belimi, če je amalgamska zalivka še vedno funkcionalna. Če se odločite za menjavo funkcionalnih zalivk, boste samoplačnik, pojasnjujejo na ZZZS.
Več časa za prevzem zdravil
Doslej je bilo treba zdravilo, ki vam ga je napisal vaš zdravnik ali zdravnik na urgenci kot nujno, prevzeti v 24 urah. A velikokrat ni bilo jasno, kdaj je teh 24 ur začelo teči. Po novem bo veljalo, da je treba to nujno zdravilo prevzeti naslednji dan po predpisu.
Nekoliko podaljšano bo tudi okno za izdajo zdravila v kontekstu ponovne izdaje (obnovljivi recept). Doslej so morali pacienti prevzeti zdravilo v 15 dneh, ko je bil določen rok za iztek zadostne količine. Zdaj bo ta čas podaljšan na 30 dni.
Celostna obravnava in administrativne razbremenitve
Spremembe so tudi pri standardih zdravniške obravnave. V 105. člen pravil obveznega zdravstvenega zavarovanja so zapisali, naj zdravstvena obravnava poteka kot celostna storitev. “Želeli smo dati sporočilo, da ni v redu, če se paciente napotuje na nove in nove čakalne sezname. Naj ga specialist, ko ga ima pred sabo, obravnava celostno, obravnava naj se čim bolj strne,” je zapisala Vodičar.
Vodičar je omenila tudi specifično situacijo, ki naj bi administrativno razbremenila izvajalce, pa tudi zavarovane osebe. “Za rentgensko slikanje, ki se izvaja pri izvajalcu, pri katerem dela zdravnik, ki naroči slikanje, ni treba izdajati napotnice,” je pojasnila.
Daljša bolniška odsotnost
Trenutno velja ureditev, da mora izbrani osebni zdravnik tri dni pred potekom veljavne odločbe zavoda o daljši bolniški odsotnosti podati predlog za podaljšanje bolniškega staleža. “Zavod ima osem dni časa, da o tej pravici odloči. Zaradi teh rokov se v praksi na žalost prevečkrat dogaja, da tako zavarovanec kot tudi njegov delodajalec ne vesta, ali bo delavec ostal v bolniškem staležu,” je dejala Vodičar.
Po novem mora izbrani osebni zdravnik predlog za podaljšanje bolniškega staleža predložiti na zavod pet dni pred potekom bolniškega staleža. Cilj je, da bodo odločbe izdane pred potekom že odobrenega bolniškega staleža.
Medicinski pripomočki
Prihajajo tudi pomembne spremembe za paciente s sladkorno boleznijo in za paciente, ki zaradi obolenj vratu in glave potrebujejo medicinske pripomočke za zaščito ustne sluznice.
S 1. decembrom bodo zavarovane osebe s sladkorno boleznijo lahko prejele različne senzorske tehnologije in novejše, sodobnejše inzulinske črpalke. Kar pa zadeva medicinske pripomočke za zaščito ustne sluznice, so imele zavarovane osebe doslej na voljo samo pripomočke v obliki gela. Zdaj širijo to dostopnost, tako da bodo na voljo tudi pripomočki v obliki pršil, pastil in ustne vode.
S 1. junijem prihaja poenostavitev postopkov za zavarovane osebe in zdravstvene delavce. Obnovljive naročilnice trenutno veljajo za obdobje enega leta, sprememba pa to veljavnost podaljšuje na obdobje do treh let.
Kakšno je tvoje mnenje o tem?
Sodeluj v razpravi ali preberi komentarje