ZZZS preverja porast posvetov na daljavo, mariborski zdravniki na nogah

Skupina zdravnikov iz Zdravstvenega doma dr. Adolfa Drolca Maribor se je v anonimnem pismu pritožila nad "nedopustnimi pritiski" ZZZS. "ZZZS je enostransko zagrozil s pregledom in poračunom opravljenih storitev obravnav naših pacientov na daljavo, pri čemer poskuša z iskanjem preteklih napak in ob za nazaj spremenjenih pravilih na račun kazni napolniti proračun," so zapisali in ob tem celo zagrozili s kolektivno odpovedjo delovnega razmerja.

Po poročanju časnika Večer jih je razburil napovedani nadzor ZZZS, ki je bil posledica skoraj devetkratnega povečanja števila posvetov na daljavo v mariborskem zdravstvenem domu.

Na ZZZS so povedali, da so letos pomladi pozvali vse izvajalce, ki močno presegajo lansko realizacijo daljših posvetov na daljavo, naj preverijo obračune in ugotovijo, ali so bile te storitve utemeljeno zaračunane ZZZS.

Poudarjajo, da ne trdijo, da obračuni niso pravilni. "Zgolj na podlagi statistike so se pri nekaterih izvajalcih ti posveti v letošnjem letu močno povečali, kar je nenavadno in predstavlja tveganje za javna sredstva. ZZZS je bil zato kot dober gospodar primoran izvajalce zdravstvene dejavnosti opozoriti na to dejstvo. Reakcija konkretnega izvajalca je, glede na to, da je šlo zgolj za poziv k preverjanju obračuna, pretirana in predvsem preuranjena, saj nepravilni obračun sploh (še) ni bil ugotovljen," pravijo na zavodu.

Nov model plačevanja je ZZZS uvedel 1. februarja letos

ZZZS je s 1. februarjem 2025 uvedel nov model plačevanja ambulant družinske medicine in pediatrije, na podlagi katerega se kratki obiski in nekatere storitve na daljavo, ki so se v predhodnem modelu ločeno plačevali, z novim modelom plačajo iz povečanih sredstev za glavarino. "To pomeni, da teh storitev izvajalci ne obračunavajo več posebej, ampak se sredstva za njihovo izvajanje zagotovijo z višjo ceno glavarine. Izvajalci oz. zdravniki teh storitev ne beležijo več posebej, kar pomeni manjšo administracijo," pojasnjujejo na zavodu.

Izvajalci lahko ZZZS ločeno zaračunavajo le storitev, ki je namenjena plačilu daljše telefonske ali video obravnave pacienta, ki po vsebini predstavlja prvi kurativni pregled in lahko v določenih primerih nadomesti fizični obisk v ambulanti.

Analiza obračunanih daljših posvetov na daljavo v prvih mesecih pa je pokazala izrazit trend rasti. V februarju in marcu 2025 je bilo po navedbah ZZZS obračunanih štirikrat več storitev kot v enakem obdobju leta 2024.

Pri tem so velike razlike med ambulantami. "61 odstotkov izvajalcev je letos v opazovanem obdobju izvedlo za več kot 100 odstotkov več teh storitev kot lani v istem obdobju, 21 odstotkov izvajalcev je izvedlo več kot 1000 odstotkov več teh storitev kot lani, 13 izvajalcev pa celo več kot 10.000 odstotkov več kot lani," so ponazorili na zavodu.

Delež teh posvetov dosega 24 odstotkov vseh prvih kurativnih pregledov, kar po mnenju ZZZS močno presega pričakovano strokovno utemeljeno uporabo, tudi primerjalno na leti 2023 in 2024, ko je bil delež na ravni 10 odstotkov.

Hkrati se je povečalo tudi število fizičnih obiskov, kar po navedbah ZZZS pomeni, da posveti na daljavo niso nadomestili osebne obravnave. Finančne posledice takšne rasti ocenjujejo na do 16 milijonov evrov dodatnih izdatkov do konca letošnjega leta, "kar bistveno presega načrtovana sredstva za osnovno zdravstveno varstvo in lahko ogrozi izvajanje drugih zdravstvenih programov".

Mariborski zdravstveni dom je samo februarja in marca 2025 izvedel 8,9-krat več daljših posvetov na daljavo kot v enakem obdobju lanskega leta. Tamkajšnja vodja družinskih zdravnikov Maja Arzenšek je za Večer ocenila, da je število pregledov na daljavo realno zabeleženo. Opozorila je, da so pravila, kaj se plačuje posebej, določena nekoliko ohlapno, zato si jih zdravniki lahko različno razlagajo.