Od danes nova pravila za bolniške. Kakšne so zaostritve

Danes so stopila v veljavo nova pravila obveznega zdravstvenega zavarovanja, ki prinašajo spremembe pri bolniškem staležu.

Ko zbolite, morate bolniško odsotnost svojemu zdravniku sporočiti še isti dan, pregledi pri zdravniku pa bodo po novem obvezni najpozneje četrti dan odsotnosti.

Ko zbolite, morate to sporočiti še isti dan

Doslej je veljalo, da morate, ko zbolite, svojemu osebnemu zdravniku to sporočiti v treh dneh, on pa vam lahko bolniški stalež odpre za nazaj. Z današnjim dnem se pravilo spreminja.

"Pacienti bodo morali še isti dan, ko nastopijo razlogi za začasno zadržanost od dela, sporočiti svojemu zdravniku, da ostajajo doma, da potrebujejo bolniški stalež oziroma morajo to storiti prvi naslednji delovni dan ambulante, torej nič več za nazaj," je poudarila vodja področja za odločanje o pravicah na Zavodu za zdravstveno zavarovanje Slovenije (ZZZS) Ana Vodičar.

Izjema je le ena, in sicer če je zavarovanec v bolnišnici ali na zdraviliškem zdravljenju. V tem primeru lahko odsotnost sporoči, ko se vrne domov.

Kaj pa, če pozabite? "Pravila jasno določajo, da v tem primeru družinski zdravnik ne more podeliti bolniškega staleža za nekaj dni nazaj, ampak le za naprej. Samo v primeru utemeljenih razlogov lahko osebni zdravnik odstopi predlog na ZZZS in imenovani zdravnik (zdravnik na ZZZS) bo preučil, ali so podane posebne okoliščine, ki utemeljujejo to zamudo, na primer, da je imel hudo zdravstveno stanje, pa tega ni mogel sporočiti pravočasno. In šele če bo ta pogoj izpolnjen, če so razlogi res opravičljivi, bo imenovani zdravnik ZZZS lahko odobril bolniški stalež za nazaj," je pojasnila Vodičar.

Obvezen pregled

Druga večja zaostritev je obvezen pregled pri zdravniku.

"Pregled bo obvezen vedno, ko tako meni osebni zdravnik, po novem pa tudi četrti dan bolniškega staleža, če bo začasna zadržanost še trajala," je navedla Vodičar. "Če je nekdo začel stalež v ponedeljek, in ta traja do četrtka in se zaključi, potem pregled ni nujen. Če pa bolniški stalež traja še v petek, je obvezno izvesti pregled," je pojasnila.

Pregled je po novem obvezen tudi pri daljših bolniških, to je po 30 delovnih dneh, preden osebni zdravnik poda predlog o podaljšanju bolniške na ZZZS.

Ker se za kratkimi, a pogostimi bolniškimi staleži lahko skriva resnejše zdravstveno stanje, nova pravila določajo še, da je pregled pri zdravniku obvezen, če je bil nekdo v zadnjih treh mesecih več kot dvakrat odsoten.

Ob tretji (krajši) odsotnosti bo pregled obvezen. "V postkovidnem obdobju se je obravnava na daljavo precej povečala. Želimo, da se medicina vrne v ambulante," je dejala Vodičar.

Izjema, ko pregled ni nujen, so nalezljive bolezni, ko bi lahko prišlo do prenosa okužbe. Opravičljiv razlog, da se pregled ne opravi, so tudi večji operativni posegi, kemoterapija in podobno. V teh primerih za odobritev bolniške zadostuje dokumentacija.

V primeru neupravičenega prihoda pacienta na zdravniški pregled mora zdravnik po novem obvestiti ZZZS. Ta lahko iz tega razloga zadrži nadomestilo plače.

Veliki učinki – bolniških je precej manj

Že dozdajšnje zaostritve bolniških pa imajo občutne učinke. Od januarja do aprila je ZZZS zabeležil za 314 tisoč manj izgubljenih delovnih dni kot v enakem obdobju lani, kar pomeni približno 28 milijonov evrov prihranka za zdravstveno blagajno za nadomestila. V tem primeru gre za daljše bolniške, ki so v breme ZZZS.

Za delodajalce pa je bilo v teh štirih mesecih izgubljenih delovnih dni za več kot pol milijona manj kot v enakem obdobju lani. To je delodajalcem prineslo več kot 40 milijonov prihranka.

V teh štirih mesecih je ZZZS izvedel 2.900 laičnih kontrol, s katerimi preverjajo, ali zavarovanec, ki mu je odobren stalež, krši pravila. Kršitve so ugotovili v nekaj več kot 4 odstotkih primerov.

Lažji dostop do medicinskih pripomočkov

ZZZS je uvedel tudi nekaj sprememb pri medicinskih pripomočkih. Po novem bo glukometer za sladkorne bolnike lahko predpisal tudi družinski zdravnik. Otroci in mladostniki bodo novo ortozo lahko dobili že po 6 mesecih, in ne šele po dveh letih kot doslej.